Pályázati adatlap

Az oldal cookie-kat, „sütiket” alkalmaz, melyet a honlap használatával Ön tudomásul vesz.

A pályázó adatai

A pályázó intézmény neve*

Részesült-e az intézmény korábban UTI pályázati támogatásban?*

Igen, SZIKLA-UTI-2022

Igen, SZIKLA-UTI-2020

Igen, SZIKLA-UTI-2019

Igen, SZIKLA-UTI-2018

Igen, SZIKLA-UTI-2017

Nem

Hátrányos helyzetűekkel foglalkozik?*

Igen, kizárólag

Igen, részben

Nem

A pályázó intézmény címe

Irányítószám*

Megye*

Település*

Utca*

Házszám*

A pályázó adószáma

A pályázó bankszámlaszáma

A pályázó intézmény weboldala

A fenntartó adatai

Neve

Adószáma

A fenntartó címe

Irányítószám

Megye

Település

Utca

Házszám

A pályázó képviselőjének adatai

Neve*

Telefonszáma*

E-mail címe*

A pályazati ügyintéző elérhetőségei Megegyezik a képviselővel

Neve*

Telefonszáma*

E-mail címe*

A látogatás adatai

A látogatás tervezett időpontja*

A diákok és kísérők létszáma (max. 50)

Diákok*

Tanárok

Kísérők

A látogatás felelős kapcsolattartója adatai Megegyezik a pályazati ügyintézővel

Neve*

Mobil telefonszáma*

E-mail címe*

Pénzügyi terv

Étkezési támogatás*

Igen, a "Déli 12" Önkiszolgáló Étterembe

Nem

Mátyás-templom látogatás*

Igen, 20 000 Ft-os csoport áron (max. 35 fő/csoport)

Nem

MNM Semmelweis Orvostörténeti Múzeum, Könyvtár és Adattár*

Igen, 600 Ft/ fő áron, érvényes pedagógus igazolvány felmutatásával ingyenes

Nem

Országház és/vagy Országgyűlési Múzeum*

Ingyenes Országgyűlési Múzeum vagy Országgyűlési Múzeum+Országház látogatás (dátum és kapacitás függő)

Nem

Utazási mód	Honnan-hova	Típus	Fő	Egységár	Összesen

+ Új utazási mód		Összesen:

Utazási költség térítése*

helyszínen készpénzben

banki átutalással utólag

A menetjegyek vásárlásakor azonnal kérjen Áfás számlát az intézménye nevére. A számlát be kell mutatni a támogatás kifizetéséhez, ettől eltérni nem tudunk.

Teljes programköltség

Önerő

Ígényelt támogatás összege (max. 150 000 Ft)

A kérelem indoklása

Kérjük, hogy a rendelkezésre álló területnél ne írjon hosszabban. Részletezze, miért szeretné meglátogatni a Sziklakórház Atombunker Múzeumot és miért tart igényt az utazási támogatásra. Emelje ki, amennyiben hátrányos helyzetű régióból, vagy diákokkal dolgozik.

Kötelező mellékletek

Az intézmény rövid leírása (max. 3 oldal)

Nyilatkozatok

Alulírott, a pályázó hivatalos képviselője büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a pályázatban megadott adatok és információk a valóságnak megfelelnek.

Elfogadom az adatvédelmi tájékoztatóban foglaltakat.

Hírlevélre feliratkozom (maximum 3 havonta 1 hírlevél).

"A Szikla" Múzeumi Közhasznú Alapítvány SZIKLA-UTI Pályázat

Pályázati adatlap